CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

                                                 Độc lập – Tự do -  Hạnh Phúc                                                      

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Xin đính chính Bằng tốt nghiệp Trung học cơ sở

Kính gửi:

- Phòng Giáo dục và Đào tạo quận Hoàng Mai - TP Hà Nội,

- Trường THCS ………… - quận Hoàng Mai, TP Hà Nội.

- Họ và tên:......................................... Giới tính: .........................  Dân tộc:........................................

- Sinh ngày: ........... / .......... / ................... Nơi sinh:.................................................................................

- Hộ khẩu thường trú:............................................. Số ĐT.............................................................

- Số CMND....................................................... Ngày cấp:................ Nơi cấp:.............................

- Học sinh trường (lớp học cuối cấp):……………………………………Niên khóa......................

- Nội dung đề nghị:  ………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………..

- Số hiệu: ...........................................................................................................................................

 - Năm tốt nghiệp: ......................... Xếp loại TN: ..................................... Hình thức đào tạo: Chính quy

- Lí do xin cấp lại bằng:...................................................................................................................

- Vì vậy tôi làm đơn này đề nghị Trường THCS…………………………., phòng Giáo dục và Đào tạo quận Hoàng Mai xét duyệt và cấp lại Bằng tốt nghiệp cho tôi.

- Tôi xin cam đoan những nội dung trình bày là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội dung trên.

Tôi  xin chân thành cảm ơn!